王益區

耀州區

宜君縣

印臺區

起報點

起付線800元。（不包括患者自費項目）按50％補償

非單病種

宜君縣住院當天在門診檢查時發生的費用控制在人均200元以內納入住院補償范圍，超出部分合療不予報銷，由醫院承擔。

新生兒費用（2010年1月1日后出生）

新生兒隨參合母親享受新農合各項補償，享受時間從出生起至當年12月31日止，
下年度必須參合方可繼續享受新農合各項補償。

報銷最高限額

整戶
參合

每人同年度住院補償和慢性病非住院定額補償合計個人封頂20000元

每人同年度住院補償和慢性病非住院定額補償合計個人封頂20000元

每戶同年度住院補和慢性病非住院定額補償合計個人封20000元

每人同年度住院補償和慢性病非住院定額補償合計個人封頂20000元

非整戶參合

核算報銷費用÷戶口本人數=實際報銷金額

不報，回縣合療辦報銷

1-4人每人報5000元，5人以上可以調劑報20000元

核算報銷費用÷戶口本人數=實際報銷金額

用藥目錄

進口藥、合資藥、單價在30元以上的最小包裝藥品不報銷。

耀州區合療基本用藥目錄。

執行陜西省醫保基本用藥目錄。進口藥不報銷

執行陜西省醫保基本用藥目錄。進口藥不報銷

特殊檢查、治療

100-500元的檢查費報30%，500元以上部分的檢查不報銷，治療費用5000元以下按50%報銷，超出5000元以上部分的不予報銷

納入報銷范圍

納入報銷范圍

80元以上的檢查費報40%

院外檢查

不報

省級醫院單項單次費用150元以上，市級醫院單項單次費用100元以上納入報銷范圍

本院不具備條件經本院同意納入報銷范圍

不報

輸血

急救時報

納入報銷范圍

納入報銷范圍

血色素須低于6克報40%

一次性用品

不報

納入報銷范圍（不包括生活用品）

納入報銷范圍

不報

藥品占總費用比例

38％

38％

38％

38％

自費藥占總藥品的比例

10％（以個人為單位核算）

5％（以個人為單位核算）

10％

10％

病種名稱

印臺         王益        耀縣

                宜   君

備注

單病種定額

患者自付

農合補助標準

單病種定額

患者自付

農合補助標準

1

正常分娩

1100

750

350

1000

600

400

2

雙胎

1300

700

600

1200

650

550

3

異常分娩

1600

800

780

1500

800

700

產鉗胎吸

4

剖宮產

3400

1720

1680

3100

1800

1300

5

子宮肌瘤

3900

2160

1740

3900

2160

1740

子宮全切

6

異位妊娠

3500

1820

1680

3500

1820

1680

手術治療

7

卵巢囊腫
（單側）

3000

1650

1350

3000

1650

1350

手術治療排除巨大

8

卵巢囊腫
（雙側）

3300

1650

1550

3300

1750

1550

含巨大型

9

腹股溝疝

2300

1280

1020

2300

1280

1020

手術治療補片除外

10

膽囊結石
急慢性膽囊眼炎

3800

1880

1920

3800

1880

1920

手術治療

11

甲狀腺瘤（單側）

2400

1320

1080

2400

1320

1080

巨大型除外

12

急慢性單純
闌尾炎

2300

1300

1000

2300

1300

1000

手術治療

13

鎖骨骨折

2300

1300

1000

2300

1300

1000

切開復位內固定

開放性骨折除外

內
固
定
材
料
除
外

14

股骨骨折

4800

2400

2400

4800

2400

2400

15

肱骨干骨折

4000

1720

2280

4000

1720

2280

16

髕骨骨折

2600

1600

1000

2600

1600

1000

17

尺撓骨骨折

3500

1900

1600

3500

1900

1600

18

脛腓骨骨折

4500

2340

2160

4500

2340

2160

19

睪丸鞘膜積液

2000

1100

900

2000

1100

900

手術治療

20

白內障

3200

1640

1560

3200

1640

1560

含晶體

21

隱睪（腹腔外）

2400

1320

1080

2400

1320

1080

22

大葉性肺炎

2000

1250

750

2000

1250

750

23

急性胃腸炎

1500

900

600

1500

900

600

24

急性腎盂腎炎

1500

800

700

1500

800

700

除外合并癥

25

急性腎小球腎炎

1800

1050

750

1800

1050

750

26

輸尿管結石

1200

700

500

1200

700

500

體外碎石