居民醫(yī)保政策（三級醫(yī)院）



   一、起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例：參保人一年內(nèi)，每次住院起付線1500元，兒科患者（14周歲以下）、五官科（含口腔）患者起付線1050元，報銷比例70%（不報銷的費(fèi)用及起付線除外）。

   二、參保人員在住院期間，因病情需要使用《銅川市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)征得參保人員的同意，優(yōu)先提供質(zhì)優(yōu)價廉的特殊醫(yī)用材料，并簽訂醫(yī)患協(xié)議書。特材5000以內(nèi)的，報銷比例70%；5000元（不含）-12000元（含），報銷比例65%；12000元（不含）-40000元（含），報銷比例60%；40000元（不含）以上，報銷比例50%。

   三、住院期間特殊治療（如血液透析、介入治療、高壓氧倉等）、特殊檢查（B超、CT、核磁等），個人自費(fèi)20%，其余由統(tǒng)籌基金支付。

   四、參保患者因患肝、腎功能衰竭、惡性腫瘤晚期而必需使用人血白蛋白時，其血液檢驗指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的，可由個人負(fù)擔(dān)30%，其余部分按基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定支付。

    1、肝功能衰竭的患者，白蛋白檢驗指標(biāo)要低于30g/L。

    2、腎功能衰竭和惡性腫瘤晚期的患者，白蛋白檢驗指標(biāo)要低于或等于25g/L。

    五、住院期間因病情需要使用自費(fèi)藥品、一次性用品、不報銷的材料主管大夫需告知患者并填寫醫(yī)患協(xié)議書。進(jìn)行特檢、特治的患者需要填寫特治特檢單。

    六、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)所承擔(dān)的起付線累計達(dá)到4000元（含）的，不再支付起付線。

   七、學(xué)生兒童因患以下疾病門診治療所發(fā)生的可報銷醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付，三級醫(yī)院報銷比例70%，全年累計報銷不超過3000元。

    學(xué)生兒童門診疾病包括：1、支氣管炎；2、支氣管肺炎；3、心肌炎；4、過敏性紫癜；5、泌尿系感染；6、急性腎小球腎炎；7、嬰幼兒哮喘；8、血小板減少性紫癜；9、營養(yǎng)性貧血；10、小兒腦性癱瘓。
 
    因以上疾病需門診治療時，可持診斷證明等在門診三樓刷卡窗口即時結(jié)算。

    八、城鎮(zhèn)懷孕的居民，可持診斷證明到各區(qū)縣醫(yī)保大廳辦理生育保險，門診產(chǎn)前即可免費(fèi)享受血細(xì)胞分析+五分類、肝功五項、腎功、凝血四項、唐氏檢查各一次，產(chǎn)科B超三次。

    九、住院期間如對醫(yī)保政策需要咨詢的，請撥打醫(yī)保科電話2159056。