職工醫保政策（三級醫院）



    一、起付標準：參保人在45歲以下（含45歲），一年內，第一次住院起付線750元，第二次600元，第三次不再設定起付線。參保人在45歲以上，一年內，第一次住院起付線650元，第二次500元，第三次不再設定起付線。

    二、報銷比例：參保人在45歲以下報銷比例87%，在46歲以上退休以前報銷比例89%，退休人員報銷比例91%（不報銷的費用及起付線除外）。

    三、參保人員在住院期間，因病情需要使用《銅川市城鎮基本醫療保險診療項目目錄》范圍內的特殊醫用材料時，定點醫療機構應征得參保人員的同意，優先提供質優價廉的特殊醫用材料，并簽訂醫患協議書。特材5000以內的，報銷比例80%；5000元（不含）-12000元（含），報銷比例75%；12000元（不含）-40000元（含），報銷比例70%；40000元（不含）以上，報銷比例60%。

    四、特殊治療（如血液透析、介入治療、高壓氧倉等）、特殊檢查（如B超、CT、核磁等），住院個人自費20%，門診個人自費30%，其余由統籌基金支付。        

    五、參保患者因患肝、腎功能衰竭、惡性腫瘤晚期而必需使用人血白蛋白時，其血液檢驗指標達到下列標準的，可由個人負擔30%，其余部分按基本醫療保險相關規定支付。

    1、肝功能衰竭的患者，白蛋白檢驗指標要低于30g/L。

    2、腎功能衰竭和惡性腫瘤晚期的患者，白蛋白檢驗指標要低于或等于25g/L。

    六、住院期間因病情需要使用自費藥品、一次性用品、不報銷的材料主管大夫需告知患者并填寫醫患協議書。進行特檢、特治的患者需要填寫特治特檢單。

    七、來我院住院的在職職工出院時需提供單位介紹信、退休職工需提供身份證復印件。

    八、單位辦理生育保險的職工懷孕參保人員，門診產前即可免費享受血細胞分析+五分類、肝功五項、腎功、凝血四項、唐氏檢查各一次，產科B超三次。

    九、住院期間如對醫保政策需要咨詢的，請撥打醫保科電話2159056。